ยา Ceftriaxone injection ควรฉีด push หรือ drip ดี

1.  push หรือ Drip    Click

2.  การละลาย กรณี IV  [ข้อมูลจาก Drug Micromedex ]

Intravenous

• do not administer simultaneously with calcium-containing solutions (eg, Ringer or Hartmann solution), products, or continuous calcium-containing infusions (eg, parenteral nutrition) in the same IV line or Y-site due to risk of precipitate formation 
• (neonates) use is contraindicated if calcium-containing IV solutions or continuous calcium-containing IV solutions are required or expected to be required due to risk of precipitate formation 
• (in non-neonates) calcium-containing solutions may be sequentially administered after thorough flushing of IV line with compatible solution between infusions 
• appropriate diluents are Sterile Water for Injection, NS, D5W, and D10W [
• reconstitution of the 250-mg, 500-mg, 1-g, and 2-g vials with 2.4 mL, 4.8 mL, 9.6 mL, and 19.2 mL, respectively, of appropriate diluent results in a concentration of 100 mg/mL 
• after reconstitution, may further dilute to desired concentration with an appropriate IV diluent for infusion 
• infuse over 30 minutes; concentrations between 10 mg/mL and 40 mg/mL are preferred, but lower concentrations may be used 

3.  ปัญหาที่เกิดของ Ceftriaxone  เพราะเหตุใด จึงต้อง ดูแลเรื่อง ความเข้มข้นการให้ + Rate อัตราการให้    

             คำตอบ ก็คือ เพราะ Ceftriaxone มีความเป็นกรด  ปัญหาการให้ จากการให้ใน conc.ที่เข้มข้นเกินไป และ rate การให้ที่เร็วเกินไป จะทำให้เกิด Phlebitis & Extravasation ( โหลดเอกสารตาม link Click )

4.  แล้วอาการไม่พึงประสงค์ ที่ตามมาอื่นๆมีอะไรอีกบ้าง / แล้วการทำ Skin test จะมีประโยชน์มั้ย ต้องทำก่อนให้ยาทุกรายมั้ย  Click

4.1  ADR จาก Micromedex

Common

• Dermatologic: Induration at injection site, Warmth, tightness, or induration (5% to 17% )
• Gastrointestinal: Diarrhea (2.7% to 5.6% )
• Hematologic: Eosinophilia (6% ), Thrombocytosis (5.1% )

Serious

• Dermatologic: Erythema multiforme, Stevens-Johnson syndrome, Toxic epidermal necrolysis
• Gastrointestinal: Pseudomembranous enterocolitis
• Hematologic: Hemolytic anemia (less than 1% )
• Immunologic: Hypersensitivity reaction (2.7% to 3.3% )
• Neurologic: Kernicterus of newborn
• Renal: Renal failure
• Respiratory: Injury of lung

( จาก Drug Micromedex  : แสดงอาการไม่พึงประสงค์ที่เกิดจากการให้ยา Ceftriaxone  แบ่งเป็นอาการทั่วไปที่เกดได้ common และ อาการที่รุนแรง ไม่เกิดได้บ่อย )


4.2 ADR จาก Medscape

Adverse Effects

>10%

Induration after IM injection (5-17%)

1-10%

Eosinophilia (6%)

Thrombocytosis (5%)

Diarrhea (3%)

Elevated hepatic transaminases (3%)

Leukopenia (2%)

Rash (2%) <-----------------------------------------------------------------------------

Increased blood urea nitrogen (BUN) (1%)

Induration at IV site (1%)

Pain (1%)

<1%

Agranulocytosis

Anaphylaxis

Anemia

Basophilia

Bronchospasm

Candidiasis

Chills

Diaphoresis

Dizziness

Dysgeusia

Flushing

Gallstones

Glycosuria

Headache

Hematuria

Hemolytic anemia

Increased alkaline phosphatase or bilirubin

Increased creatinine

Jaundice

Leukocytosis

Lymphocytosis

Lymphopenia

Monocytosis

Nausea

Neutropenia

Phlebitis

Prolonged or decreased prothrombin time (PT)

Pruritus

Renal stones

Serum sickness

Thrombocytopenia

Urinary casts

Vaginitis

Vomiting

           จะเห็น ว่า  การที่ฉีด Ceftraxone แล้วเกิด rash บางครั้ง เป็นเพียงอาการปกติที่ให้ เพียงเพราะ rate เร็วไป / conc เข้มข้นไป   หรือ บางครั้ง  เกิดผื่นเพียงข้างเดียว ข้างที่ให้ยา ซึ่งก็เป็นเพียงอาการปกติ จะหายไปหลังให้ยาหมด     แต่กรณีที่ ผื่นเป็นในลักษณะที่เข้าลักษณะแพ้ยา ก็ให้ระวังและพิจารณาการใช้อย่างถี่ถ้วน เพราะนั้นอาจเป็นการแพ้ยาจริงๆ ก็เป็นได้